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（本論文由醫療衛生業務研究委員會上傳并推薦）
上海是中國醫療資源最豐富的城市之一，不可避免會產生醫療糾紛。而且，隨著醫療形勢日益嚴峻，醫患矛盾日益加深，醫療糾紛日益增多，醫療機構作為高風險行業，其所面臨的壓力也愈來愈重。為了解決這一問題，必須尋求一種社會風險共擔、轉移機制來保障醫務人員和患者的利益，使其在損害中能得到公平的賠償，以利于社會穩定和醫療衛生事業的長遠發展。2010年初，司法部、衛生部、保監會聯合發布了《關于加強醫療糾紛人民調解工作的意見》，要求各地通過醫療責任保險等有效方式分擔和化解醫療糾紛，“形成醫療糾紛人民調解和保險理賠互為補充，互相促進的良好局面”。
對于醫責險的需求在上海這個醫療環境尤其復雜的地區體現的更加明顯，幸運的是上海地區的各級政府主管部門較早意識到醫責險的重要性并給予充分支持。上海地區是全國范圍內最早開展醫療責任保險統保的地區，也是最早由政府介入，大力推動醫責險發展的地區。十年中，上海市政府推出多項政策推動醫療責任保險的發展，如《上海市人民政府關于同意<關于本市實施醫療責任保險的意見>的批復》（上海市人民政府（批復）滬府[2002]86號）；《關于轉發〈關于推動醫療責任保險有關問題的通知〉的通知》（上海市衛生局文件 滬衛醫政[2007]53號）；《關于印發<2007年上海市醫院管理年活動督查內容和評分標準>的通知》(上海市衛生局文件 滬衛醫政[2007]66號)；《上海市人民政府關于開展醫患糾紛人民調解工作的若干意見》（上海市人民政府文件 滬府發[2011]30號）等文件，這些文件的頒布都為上海市醫療責任保險制度的建立、醫療責任保險的發展完善奠定了堅實的基礎。
隨著醫療體制改革的深入，近兩年多個部委頒布相關文件以進一步貫徹落實醫責險及相關制度，如:《關于加強醫療糾紛人民調解工作的意見 》(司發通〔2010〕5號):進一步健全和完善醫療責任保險制度各級衛生行政部門要組織公立醫療機構參加醫療責任保險。《關于印發公立醫院改革試點指導意見的通知》(衛醫管發〔2010〕20號)：積極發展醫療意外傷害保險和醫療責任保險。
醫療責任險是關系到民生的險種，正是考慮到醫療責任保險的社會管理職能，我們在經營此險種時始終秉持“保本”的經營心態及經營原則，下面我將對醫責險經營至今的總體情況以及關鍵數據進行一個總結和回顧：2002年至今，10年間上海市醫療責任保險業務基本實現全市統保，參保醫療機構數量維持在460家以上，參保率在95%以上。由于醫療風險日新月異，這幾年我們不斷推陳出新，開發相應的附加險或相關主險產品，主要包括附加醫務人員SARS和AIDS責任保險、附加醫務人員甲型H1N1流感病責任保險、附加醫療過失責任保險補充保險、健康體檢機構責任保險、家政服務機構責任保險（護工）、附加醫療損害責任保險（侵權責任）等險種，以期能與相關法律法規無縫銜接，更全面地保障醫療機構面臨的各種風險，這些險種也得到了醫療機構的認可和支持。2002年至2012年8月，上海市醫責險年平均簡單賠付率：93.5% ，年平均查勘費用率:8.45%，總已決賠案數量10864件，總未決賠案數量：864件，總未決賠款金額：5992.7萬。從以上數據可以看出，醫責險在參與醫療糾紛調解工作中，起到了不可磨滅的作用。
但是，我們也應當看到，盡管醫責險已經推行十年之久，在目前自愿投保的情況下，醫療機構普遍存在機會主義選擇，看到近幾年自己沒有出險或者獲得賠付金額比其所繳納的保費金額少，便不愿意續保。這樣做，對于醫院來說，若在脫保狀態下出現大案件，醫院將面臨巨額的索賠金額，卻又無法將風險轉嫁出去；對于保險公司來說，由于承保基數不足，無法實現“大數法則”，導致風險集中，經營無以健康持續開展。這無論是對于醫療機構、患者，還是保險公司，都是非常不利的。正是因為這樣，上海市政府在《上海市人民政府關于開展醫患糾紛人民調解工作的若干意見》中強調“全市所有公立醫療機構均應參加醫療責任保險，并逐步向非公立醫療機構推廣，以加快實現醫療責任保險全覆蓋。”借此機會，我們也呼吁加快落實在上海市內建立強制醫療責任保險制度，做到風險全覆蓋。在不斷推進上海市醫責險強制責任保險制度建立的同時，為了適應新的醫療糾紛處理環境變化，我們也將不斷完善醫責險經營模式和方案，擴大醫責險服務范圍和能力，加強風險管控，并做好醫責險相關理賠工作，充分發揮保險公司在醫患糾紛人民調解工作中的風險分擔作用，使保險成為醫患糾紛賠付資金的重要保障。我們還將結合醫患糾紛第三方調處機制的不斷推進和完善，在上海市衛生局、司法局、保監局的指導下，與醫調委、醫療機構、PICC處理中心共同構建“醫患糾紛人民調解保險理賠新機制”，將保險理賠與醫療糾紛人民調解更好地銜接起來，并不斷健全保險理賠服務網絡，建立“人民調解與保險理賠互為補充，互相促進的良好局面”，以有效維護患者和醫院及醫務人員的合法權益。
滬公網安備 31010402007129號
