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近年以中醫(yī)為專業(yè)特點的醫(yī)療糾紛與日俱增，現(xiàn)將狀況綱要概括如下。
一、診療常規(guī)的應用方面
中醫(yī)診療常規(guī)是醫(yī)療臨床診療行為標準化的需要，由衛(wèi)生行政管理部門制定。制定的模式是參照現(xiàn)代醫(yī)學各科的診療常規(guī)，其中病名、診斷、診察方法等大多是現(xiàn)代醫(yī)學的名稱，治療上則采用中醫(yī)學理論，講究辨證論治。中醫(yī)基礎理論認為“天人相應”、“人和自然是一個有機的整體”，而中國又是一個多氣候、多地理特征的國家，所以目前的中醫(yī)診療常規(guī)大多都是以省為單位制定的。雖然中醫(yī)診療常規(guī)不是完全意義上的中醫(yī)參考文獻，但目前它已成為判定中醫(yī)診療行為是否正確的準繩性藍本，在具體案件中定性的依據(jù)，是司法鑒定中判明診療行為是否存在過錯以及診療行為和損害后果間是否存在因果關系的重要參考文獻。目前以中醫(yī)為特點的醫(yī)療糾紛包括訴訟的，都是以此為基礎而展開。法院的判決也是以是否違反中醫(yī)診療常規(guī)為中心依據(jù)的。
二、中醫(yī)護理方面
可以直截了當?shù)刂v，醫(yī)學上沒有完全意義上的中醫(yī)護理。目前中醫(yī)界，護理方面有個新名詞叫“辨證施護”，意即應用中醫(yī)學的辨證理論作為依據(jù)來實施護理，也講究望聞問切、四診八綱，但是辨證依從的是中醫(yī)學理論，施護則是依照現(xiàn)代醫(yī)學的護理方式，參照的是現(xiàn)代醫(yī)學的《護理常規(guī)》。在具體醫(yī)療糾紛案件中包括訴訟案件，都是以現(xiàn)代醫(yī)學的《護理常規(guī)》為參照藍本進行案件定性，而撇開了中醫(yī)學理論。法院判決也是以是否違反現(xiàn)代醫(yī)學的護理常規(guī)為依據(jù)。目前已經(jīng)形成的案例，針對中醫(yī)護理方面的，一般都認為中醫(yī)醫(yī)療機構或醫(yī)療機構的中醫(yī)科沒有實施中醫(yī)護理，而要求退還一部分護理費用。至于認為沒有實施中醫(yī)護理而導致?lián)p害后果的，尚未有形成案件的跡象。法院立案均以醫(yī)療服務合同為案由，判決主要以醫(yī)療機構退還部分護理費結案，或調(diào)解結案。
三、產(chǎn)業(yè)環(huán)節(jié)
眾所周知，中醫(yī)和產(chǎn)業(yè)聯(lián)系緊密，事業(yè)和產(chǎn)業(yè)之間沒有明顯的界線。個體中醫(yī)業(yè)和其家產(chǎn)、祖業(yè)不可分，一張祖?zhèn)髅胤骄褪且粋€巨額財富，民間中醫(yī)業(yè)就是這樣世代傳承，薪火相傳。以中藥為例，從原植物的種植、采集、儲存、加工到后期的制作、包裝、煎服、成藥，涉及的產(chǎn)業(yè)可以說不計其數(shù)。其中每個環(huán)節(jié)都可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，都是案件的切入點。目前已經(jīng)出現(xiàn)的案例主要是集中在中藥飲片的小包裝上。小包裝就是將一定量的中藥飲片為個體制成小包發(fā)放給病員，這樣可以提高配藥速度，避免病員久候。這就對處方醫(yī)師提出一個要求，就是其開出的中藥劑量必須是小包裝的倍數(shù)，否則中藥房將無法配藥。目前中醫(yī)醫(yī)療機構解決此矛盾的方法是成立核價處，通過核價，調(diào)整處方用藥劑量，使其和小包裝劑量相適應。核價產(chǎn)生配藥單，中藥房根據(jù)配藥單進行配藥。流程設計得非常嚴密，但是呈現(xiàn)的問題也不小。核價處為了核價的便利時常改動處方劑量，中藥房按照核價處出具的配藥單配藥，使病員最終服用的中藥劑量不是原來醫(yī)師處方的劑量。糾紛則圍繞這一點，認為醫(yī)療行為引起病員的經(jīng)濟損失和可能潛在的人身損害。立案時以醫(yī)療損害賠償和醫(yī)療服務合同糾紛為案由，或兩者競合。判決方面主要是醫(yī)療機構退還醫(yī)療費用，對于可能潛在的人身損害一般采用保留訴權，因為中藥對人體引起的損害在定性和定量方面，以目前的科學技術尚無法衡量。
四、關于養(yǎng)生保健
美國學者麥克斯門預測，在本世紀，衛(wèi)生事業(yè)中的人員比例，“醫(yī)生中心模式”將從20世紀80年代的80%降至10%，而“保健中心模式”則由目前的20%升高到88%。這一預測已在近幾年的中國顯而易見。各地的保健康復中心、養(yǎng)老院層出不窮，再加上理療服務、纖體會所乃至餐飲業(yè)、按摩院、洗腳房等等，都撐著中醫(yī)學的旗號。然而，這些單位的主管部門并不是衛(wèi)生行政部門或中醫(yī)藥管理部門，相關的中醫(yī)學技術規(guī)范對其不起指導和約束作用，而其本身又并沒有統(tǒng)一的技術性指導規(guī)范，約束它們的僅僅是一般通用的法律法規(guī)?？梢赃@樣說，目前的養(yǎng)生保健服務，是一個技術性規(guī)范的盲點。此中形成案件的，絕大多數(shù)是以一般服務合同為案由，技術層次極為初淺。養(yǎng)生保健是醫(yī)學尤其是中醫(yī)學重要組成部分，自古有“上工治未病”的著名論斷?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問—四氣調(diào)神大論》指明：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂?！彼裕B(yǎng)生保健應當歸入醫(yī)學范疇，其行為應當由醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī)和相應的技術性規(guī)范予以約束。這一點目前還很欠缺，需要我們律師不斷地通過案件積累，為主管部門提供支持和實踐依據(jù)。
五、中醫(yī)典籍的應用
中醫(yī)存世數(shù)千年，典籍著作數(shù)萬部，涉及理論不計其數(shù)。以辨證為例，有氣血陰陽辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辯證和三焦辯證等；治法方面，有以健脾益氣為宗、又有認為“陽常有余陰常不足”而主張養(yǎng)陰為先、更有“汗吐下三法賅盡治病詮”之作。眾多典籍在當今的中醫(yī)界都有不同程度的應用?？梢源竽懙卣f，目前中醫(yī)醫(yī)療機構，大到三級甲等，小到個體診所，都在應用典籍理論和方藥，中醫(yī)診療常規(guī)不是唯一藍本。解決這一矛盾沖突的方法目前是設立專家組，就專門的中醫(yī)診療行為進行評定，和診療常規(guī)相出入的，經(jīng)專家組評定只要不違反中醫(yī)理論，就不存在診療上的過錯。醫(yī)學會的醫(yī)療事故鑒定和醫(yī)療損害鑒定就是一個典型的范例。雖然醫(yī)學會的鑒定有很多地方有待完善，但它卻是目前涉及范圍最廣、子科目最多的司法鑒定。作為律師，我們不應埋怨它的不完善，更不應該抨擊它暫時的不足，所有事物都是在不斷完善中前進的，應該用我們的專業(yè)知識去規(guī)范它、促進它。
六、我們的努力
自從《醫(yī)療事故處理條例》實施以來直至《侵權責任法》的頒布，律師和廣大法律工作者在規(guī)范中醫(yī)診療行為方面作出了不懈的努力，取得了顯著成效。
（一）中醫(yī)診療常規(guī)的制作和推行
在目前數(shù)版中醫(yī)診療常規(guī)頒布之前，中醫(yī)界沒有通用的診療常規(guī)，大多是中醫(yī)藥大學系統(tǒng)為其附屬醫(yī)院制作或者幾家同級中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)合制作一本中醫(yī)診療常規(guī)，只是在一定范圍里適用。這和中醫(yī)龐大且紛雜的理論體系有關，在中醫(yī)學里對一個疾病的認識以及診斷治療的理論和方法都不是唯一的，單從辯證來講，同一個疾病就有六經(jīng)辨證、臟腑辨證、氣血陰陽辨證等，大學系統(tǒng)的和個體中醫(yī)診療思路相差很大，更有許多傳統(tǒng)的派別之分，如經(jīng)方派、時方派、小劑量派等，確實難以統(tǒng)一。近十年來，通過各方努力，從醫(yī)療糾紛中汲取了大量經(jīng)驗教訓，終于制作出一部中醫(yī)學自己的診療常規(guī)。它是以臟腑辨證為主導，氣血陰陽辨證為輔助，病名和診察方法盡量和現(xiàn)代醫(yī)學靠攏。雖然仍有很多不足之處，但確實是一部中醫(yī)學劃時代的文獻，又更是一部法律參照文本。從此，中醫(yī)診療有法可依。
（二）主體資格的確定
主要反映在中醫(yī)從事某個醫(yī)療行為的行為能力，表現(xiàn)最為突出的是手術問題，即中醫(yī)醫(yī)療機構和中醫(yī)師是否能從事外科手術。中醫(yī)醫(yī)療機構二級以上的都有手術室，其中從事外科手術的大多是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。中醫(yī)是否能從事外科手術，自一開始就存在爭議，因為在中醫(yī)史上沒有現(xiàn)代意義的外科手術，如華佗為關云長“刮骨療毒”等都僅是文史文獻記載，而非醫(yī)學文獻。這就引發(fā)爭議甚至醫(yī)療糾紛，認為中醫(yī)沒有作外科手術的資格。雖然這是一個并不大的法律問題，但對醫(yī)學界主要是中醫(yī)界的震撼是巨大的。近十年來，通過律師和其他法律工作者的不斷促進，主管部門、審判機構和各中醫(yī)藥大學指導部門無數(shù)次的溝通探討，終于明確，在中醫(yī)醫(yī)療機構西醫(yī)外科從事臨床診療工作的中醫(yī)師具備從事外科手術的行為能力。這對維護醫(yī)學界的穩(wěn)定具有重要意義。
（三）特殊診療項目的審批
這方面主要是指CCU、ICU以及冠狀動脈造影等特殊的診療項目，都需要主管部門專門的批準文件。近幾年通過各方努力，大多數(shù)三級甲等中醫(yī)醫(yī)療機構都已經(jīng)獲得批準從事特殊的診療項目，中醫(yī)醫(yī)療機構可以在獲批的范圍內(nèi)從事現(xiàn)代高科技的特殊診療項目。這可是一項劃時代的突破?！?/span>
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