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對(duì)陜西榆林產(chǎn)婦跳樓事件的反思

2017年第09期    作者:盧意光    閱讀 12,308 次

陜西榆林產(chǎn)婦跳樓，一尸兩命，引發(fā)全社會(huì)高度關(guān)注。

根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委公布的消息，2017年8月31日，產(chǎn)婦馬某某入住榆林市某醫(yī)院。入院后，檢查提示胎兒頭部偏大，存在難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生建議剖宮產(chǎn)終止妊娠，但家屬選擇自然分娩并簽字確認(rèn)。31日10時(shí)許，產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室待產(chǎn)，17時(shí)50分起，產(chǎn)婦因疼痛出現(xiàn)煩躁不安，兩個(gè)多小時(shí)內(nèi)多次走出待產(chǎn)室與家屬交流，后由醫(yī)護(hù)人員勸回。20時(shí)許，醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦從備用手術(shù)間窗口墜下，經(jīng)搶救無效宣布死亡（包括胎兒）。榆林市專家組經(jīng)過調(diào)查，認(rèn)為產(chǎn)婦入院診斷明確、產(chǎn)前告知手續(xù)完善、診療措施合理、搶救過程符合診療規(guī)范要求；此次產(chǎn)婦跳樓事件，暴露了醫(yī)院相關(guān)工作人員防范突發(fā)事件的意識(shí)不強(qiáng)、監(jiān)護(hù)不到位等問題。

本次事件，看起來是個(gè)偶然事件，但其中原因，值得挖掘。我國(guó)每天平均要出生4—5萬人。也就是說，每天都有四五萬名產(chǎn)婦都可能處在疼痛和焦慮之中，完成人類繁衍的偉大使命。我們?cè)撊绾螠p輕產(chǎn)婦的痛苦、消除分娩過程的焦慮、避免類似悲劇再次上演呢？

無痛分娩，我們能做些什么？

無痛分娩，醫(yī)學(xué)上稱為分娩鎮(zhèn)痛，這項(xiàng)技術(shù)在操作層面沒有任何技術(shù)障礙，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的普及率超過80%，但在我國(guó)卻不足1%。為什么這樣一項(xiàng)成熟、安全的技術(shù)，在我國(guó)沒有得到普及、推廣？為什么一般民眾，更多知道的是難度更大、風(fēng)險(xiǎn)更大的剖宮產(chǎn)，卻不知道自然分娩中的無痛分娩？

有醫(yī)療專家對(duì)此進(jìn)行了說明，一方面全國(guó)大部分地方對(duì)分娩鎮(zhèn)痛沒有額外的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，只能按照硬膜外麻醉的標(biāo)準(zhǔn)來收費(fèi)。通俗地說，就是收費(fèi)太低，入不敷出，醫(yī)院沒有動(dòng)力；另一方面，麻醉師數(shù)量不夠?？磥?，這是一個(gè)醫(yī)療制度的問題，長(zhǎng)期以來，我們醫(yī)療體制“重藥械、輕技術(shù)”，導(dǎo)致哪里可以多用藥品、多消耗器械，哪項(xiàng)技術(shù)就蓬勃發(fā)展。而且，藥械價(jià)格越貴，越受醫(yī)院青睞；反而，真正的醫(yī)療技術(shù)卻出現(xiàn)門庭冷落，甚至無人問津。

當(dāng)前，我國(guó)正在制定《基本醫(yī)療衛(wèi)生法》，力圖為醫(yī)藥衛(wèi)生體制規(guī)劃一副美好的藍(lán)圖，并用法律的形式予以保障。我們期待，醫(yī)療行業(yè)這種本末倒置的問題能在立法過程中得到關(guān)注，在未來的體制改革、法律條文中得到糾正。

安全監(jiān)護(hù)，醫(yī)院該如何進(jìn)行？

在本次事件的調(diào)查報(bào)告中，認(rèn)為醫(yī)院監(jiān)護(hù)不到位。那么，醫(yī)院對(duì)于住院病人，該如何進(jìn)行安全監(jiān)護(hù)呢？

過去，我們有兩種觀點(diǎn)，一是認(rèn)為住院病人（包括產(chǎn)婦）系完全民事行為能力人，其自身安全應(yīng)由自己負(fù)責(zé)，自行放棄生命（如跳樓），醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)任何責(zé)任；二是認(rèn)為醫(yī)院作為公共場(chǎng)所，對(duì)住院病人負(fù)有安全保障義務(wù)，畢竟病人不同于普通正常人，她們處在病房的特殊環(huán)境中，伴隨著疼痛、焦慮等癥狀，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)給予安全保障。

筆者傾向于第二種意見，但同時(shí)認(rèn)為，這種安全保障（安全監(jiān)護(hù)）是必要的、合理的，而非沒有邊界的。實(shí)踐中，除了待產(chǎn)的產(chǎn)婦，還有術(shù)后的病人，或其他患者，住院期間，由于疼痛、焦慮、煩躁、恐懼等因素，會(huì)出現(xiàn)精神恍惚、意識(shí)不清，甚至出現(xiàn)妄想、幻覺等暫時(shí)性的精神癥狀，如果這些病人沒有得到合理、必要的監(jiān)護(hù)，有可能出現(xiàn)自傷自殘、跳樓自殺，這些問題有賴于專業(yè)醫(yī)護(hù)人員給予關(guān)注、監(jiān)護(hù)和處理。如果完全放任不管，只關(guān)注病，不關(guān)注人，很可能會(huì)反復(fù)出現(xiàn)病人跳樓的嚴(yán)重后果。但是，醫(yī)護(hù)人員的精力畢竟是有限的，因此，這種注意義務(wù)不是沒有邊界的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體個(gè)案，病人的癥狀表現(xiàn)、突發(fā)程度來判斷是否盡到了注意義務(wù)。

知情選擇，依法該如何履行？

這次事件，社會(huì)熱議的話題之一，就是選擇剖宮產(chǎn)，醫(yī)院是應(yīng)該征求家屬的意見，還是該征求產(chǎn)婦的意見？

如果從現(xiàn)行法律規(guī)定來看，不應(yīng)該存在爭(zhēng)議，我國(guó)《侵 權(quán)責(zé)任法》第55條第1款規(guī)定得很明確，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。也就是說，病情和醫(yī)療措施的征求對(duì)象，是患者本人。可是，為什么很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)護(hù)人員會(huì)認(rèn)為應(yīng)該征求家屬意見呢？

這得回溯到1980年代，我國(guó)當(dāng)時(shí)處在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，在特殊時(shí)代背景下，當(dāng)時(shí)的《醫(yī)院工作制度》規(guī)定，實(shí)施手術(shù)前必須由家屬或單位簽字同意，之后的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》也受其影響，有患者和家屬（關(guān)系人）同時(shí)簽字的規(guī)定。這些規(guī)定，雖然已經(jīng)被《侵權(quán)責(zé)任法》取代，但其對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員的影響，還需要進(jìn)一步普法，才能得以糾正。

產(chǎn)婦帶著她的小孩，永遠(yuǎn)地離開了我們這個(gè)精彩紛呈的世界，我們除了緬懷她們，更應(yīng)當(dāng)進(jìn)行沉痛反思。防微杜漸、憂在未萌。防止悲劇重演，推動(dòng)生育文明，進(jìn)而推進(jìn)人類文明，陜西榆林產(chǎn)婦跳樓事件，給了我們一個(gè)非常深刻的教訓(xùn)。

盧意光

上海市聯(lián)合律師事務(wù)所高級(jí)合伙人，上海律協(xié)醫(yī)藥健康業(yè)務(wù)研究委員會(huì)主任，上海市法學(xué)會(huì)生命法學(xué)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。

業(yè)務(wù)方向：醫(yī)藥健康領(lǐng)域。